“南方有神名祝融，发赭面丹唇朱红。执鞭入海驱赤龙，火车勒驾烧长空。千骖万乘如联辔，烈焰腾腾灼天地。九霄烜赫皆甑蒸，四海煎熬俱鼎沸。流金烁石气不通，天下俱在红炉中。葛衫襟湿疑有雨，罗纨柚折浑无风。”--《潮热》
宋代的华岳诗人通过一个神话故事为我们塑造了一幅天地蒸腾，热气澎湃的潮热之景，想必很多经过更年期的妇女们都有着这一段不堪回首的经历:五心烦热，烘然汗出。殊不知，这种症状不仅仅出现在我们女同胞上，更是会出现在我们一些前列腺癌的患者身上。一些患者反应说:“怎么都是冬天，自己还感觉一阵阵热，有的时候还满头大汗呢？晚上直接热的睡不着！”别着急，今天我们就来和大家一起学习前列腺癌内分泌治疗的不良反应之一：潮热。
众所周知，前列腺癌是一种依赖雄激素生长的恶性肿瘤，临床上医生经常使用的内分泌治疗药物，是用来降低体内的雄激素水平，抑制前列腺癌的生长。然而雄激素水平的骤减，会引起血管收缩功能不稳定，性激素的缺乏会导致下丘脑负反馈机制改变，进而刺激下丘脑体温调节中枢，引起患者出现潮热感。表现为面部潮红，迅速向头颈部、胸部、背部扩展，可伴皮肤潮红和出汗，部分患者出现心悸、焦虑、急躁；这种症状伴随着患者的内分泌治疗整个疗程，极少能够自行缓解，严重影响了患者的生活质量。目前，西医治疗主要是药物治疗（如孕激素、抗惊厥药、抗抑郁药），但长期治疗效果不佳，药物毒副反应大且呈剂量依赖性。那是不是就没有办法了呢？不，中医的干预便可以显著改善这种不良反应！
中医对“潮热”的认识
关于前列腺癌内分泌治疗出现潮热的病因病机，大多数医家认为与 “肾” 有关。中医认为激素归属于“阴精”范畴，肾之精气骤减，冲任二脉气血亏虚，阴阳失调，累及肝、脾两脏，故见潮热、汗出等症。内分泌治疗耗伤气阴，损耗肝阴肝血，虚火内生，循肝经上蒸熏津外泄故见烘热汗出不止，治当“滋水以涵木”。中医治疗手段丰富多样，在精准辨证的前提下，中药方剂和针灸都能够起到非常明显的作用。
中药方剂治疗“潮热”
中药方剂是通过四诊合参，对病因病机把握的前提下制定的处方，以药物的偏性来纠正人体的偏性，以使得人体达到“阴平阳秘”的状态。对于“潮热”这一临床症状而言，治法多不离滋阴清热、培补肝肾。滋水清肝饮出自清代《医宗己任编》，为六味地黄汤合丹栀逍遥散化裁而来，旨在滋阴养血、清热疏肝，可以治疗肝肾阴虚导致的腰膝酸软、骨蒸潮热、自汗盗汗、五心烦热等症状。出自《医宗金鉴》的知柏地黄汤，可以滋补肝肾阴血、清热生津，也大大降低了内分泌治疗所致潮热的发生率。临床治疗上由于不同的病人有着不同的兼夹症，辨证治证型也不尽相同，所以当出现问题时，一定要在专业的中医师指导下用药哦！
针灸治疗“潮热”
《素问·至真要大论》指出，治病应 “谨察阴阳，所在而调之”。前列腺癌患者经长期内分泌治疗后阴阳气血失调，针灸通过对穴位刺激可以调和阴阳、疏通经络，调整机体气血阴阳。有研究表明，针灸可能通过调节内啡肽类、5-羟色胺等神经介质影响体温调节中心，缓解潮热症状。针灸具有简便廉效的特点，临床上我们根据患者的体质选取三阴交、太溪、肾俞、神门、内官等穴位，能够滋补肝肾之阴，显著改善潮热盗汗心慌等症状。
内分泌治疗是前列腺癌内科治疗的基石，面对内分泌治疗所带来的副作用，一定不要“因噎废食“放弃治疗，更不要“守株待兔”一筹莫展。在肿瘤治疗的全过程中，中医中药都能够发挥提高人体正气，减少药物不良反应，提高生活质量，延长生存期的重要作用。内分泌治疗药物还存在其他的不良反应，而中医药通过不同的治法显著改善药物的不良反应。下期我们继续学习内分泌治疗不良反应的中医治疗！关注曙光泌尿中心，让您在肿瘤治疗的全过程都得到最好的体验！
曙光医院泌尿中心中西结合泌尿亚专科简介：
上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心是由新中国泌尿外科奠基人之一马永江教授创建于1949年。学科自创立以来，历经江国雄教授、黄安康教授、蔡志刚教授、赵建华教授等几代主任的不懈努力，目前在中心主任徐东亮教授的带领下，已发展成为集医疗、教学、科研于一体，学科规模、技术水平、专科设备国内一流的中西医结合泌尿外科。现为上海中医药大学中西医结合泌尿外科博士、硕士学位授予点，中华泌尿外科学会华东培训中心单位，全国泌尿外科单孔腹腔镜协作组成员单位，长三角中医院泌尿外科联盟发起单位，上海肾癌多中心研究联盟成员单位，上海市中西医结合男科合作单位。
中西结合泌尿外科亚专科是泌尿中心的一个重要组成部分，该亚专科紧紧依托曙光医院百年历史沉淀和积累，充分发挥我院院内制剂临床应用优势，已经形成了以泌尿系结石，泌尿系肿瘤和慢性前列腺炎等男科疾病具有明显中医治疗特色的病种为其优势治疗病种。
在泌尿系结石治疗方面，亚专科形成了一系列规范成熟的治疗方案，根据结石的不同部位，大小，停留时间，合并积水等情况，并结合中医辨证分型，分别采用溶石，排石，利尿，护肾的不同治疗方法，结合现代先进的输尿管软、硬镜以及经皮肾镜，腹腔镜，钬激光以及体外冲击波碎石机等先进手术设备，全方位地对泌尿系结石患者进行有效的治疗，医院自制制剂“泌尿排石合剂”在病人中享有良好的口碑和声誉，科室在通淋排石的治疗基础上，分别应用清热利湿，活血化瘀，补肾益气的方法进行辩证治疗，在“天津中医学院学报”发表了《泌尿排石合剂治疗尿石症临床疗效观察》和“新中医”杂志上发表了《从尿浊辨证运用大方论治泌尿系结石》等论文，形成了自己鲜明的中医药治疗特色。科室还承担了上海市卫生局课题《针药复合麻醉在下段输尿管结石钬激光碎石术中的应用研究》，研究表明，针药复合麻醉与传统的腰麻、全麻相比，具有创伤小、安全、术后无需留置导尿管、简便经济、手术费用低等优势，同时科室目前还承担了：《泌尿排石合剂对肾结石体外冲击波碎石术后排石疗效的临床观察》的局级课题研究。
中西结合泌尿亚专科在泌尿系肿瘤治疗方面逐渐形成了自己的特色，应用的加味参芪地黄汤源于清•沈金鳌《沈氏尊生书•卷三•大肠病方》，以健脾益肾为主要功效，同时加入了抑瘤成分，可以有效缓解晚期前列腺癌患者的主要临床症状和生存质量，又能够增加了现代药物治疗疗效，延缓前列腺癌骨转移的进展，缓解骨痛且没有成瘾性和毒副作用，有效提高患者的生存质量，改善临床症状，基础研究表明：加味参芪地黄汤通过PI3K/AKT/mTOR通路抑制糖酵解，进而抑制LNCaP细胞增殖，从而达到治疗激素敏感性前列腺癌的疗效。中心徐东亮主任由此在2021年获批国家自然科学基金面上项目：“加味参芪地黄汤通过调控lincRNA-p21促进CARM1泛素化抑制糖酵解治疗激素敏感性前列腺癌的机制研究”。
近年来科室积极开展术后中医快速康复在泌尿外科中的应用，术后运用中药“复原方”加速病人康复，同时采用针灸治疗促进术后胃肠道功能恢复和前列腺癌术后尿控，减少疼痛和降低风险，治愈患者，并实现快速康复。实现患者“术后提前下床”，“病愈提前出院”，“减少经济压力”为目的。我科《“复原方”在腹膜后腔腹腔镜手术快速康复的疗效观察》入选上海市卫计委中医特色诊疗技术提升项目。同时基于提高患者体验，积极开展临床针刺麻醉辅助经会阴前列腺穿刺活检，消除患者对前列腺穿刺的恐惧感和疼痛感，取得了良好临床应用效果。
泌尿中心一贯秉承“大医德泽·生命曙光”、“精益求精·德行天下”的服务理念，突出“微创化、个性化、中西医并重”的科室特色，坚持以人为本，竭尽全力为每一位患者提供最优化、最优质的诊疗服务。
顾坚毅，男，毕业于上海中医药大学中医七年制专业，医学硕士，上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心副主任医师，中西结合泌尿亚专科负责人，上海市中医药学会男科分会委员，上海市中西医结合学会第四届泌尿男科专业委员会委员，中国中医药信息研究会男科分会第一届全国青年委员，中国民间中医医药研究开发协会男科委员会委员，中华中医药学会男科分会第六届委员会青年委员，中国性学会中医性学分会委员。擅长：中西医结合治疗前列腺增生，泌尿系肿瘤与结石，男科疾病等，近年来在国家级核心期刊上发表论文多篇。
占向阳，男，毕业于上海中医药大学，医学硕士，上海中医药大学附属曙光医院泌尿中心住院医师，中西结合泌尿亚专科组员。擅长：中医治疗泌尿系统肿瘤，泌尿系结石，男科疾病等。
